『申請者名』『メールアドレス』は、修正・削除の時に、本人確認の為に利用しますので忘れないで下さい

★申請者名（ペンネーム可）（全角15文字以内）

★メールアドレス（半角英数字40文字以内）


(再度入力)
※メールアドレスが間違っている場合、登録完了のメールが送れませんのでホームページは登録致しません。お気をつけてください

★ホームページアドレス（半角英数字130文字以内）

※「http://」から入力してください
※ホームページアドレスを間違って記入している場合、ホームページの確認・登録が出来ません。お気をつけてください

★治療院名（全角25文字以内）

※治療院名にキャッチフレーズなどがある場合はこちらで修正する場合があります
※キャッチフレーズなどは『治療院の紹介文』の方に書いてください

★住所１（都道府県）
北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県

★住所２（都道府県以下の表示してもらいたいところまで　）（全角50文字以内）

◆電話番号（半角数字15文字以内）

※例）【xx-xxxx-xxxx】のように『-』を入れて入力してください

★施術内容
整体 カイロプラクティック 鍼 鍼灸 指圧 マッサージ 按摩

◆得意な治療（全角50文字以内）

※症状だけを単語で書いてください
※例）【頭痛,腰痛,自律神経失調症】の【】内のような感じでお願い致します
※複数ある場合にはキーワードを半角のコンマ（,）で区切って下さい
※文章になっている場合は削除します。文章にしたい場合は『治療院の紹介文』の方に書いてください

◆治療院の紹介文（全角300文字以内）

※治療院のアピールを沢山書くとHPを見てもらえる確率が上がると思います！
※相応しくない文章等などがある場合は修正・削除する場合があります

★相互リンクの有無
相互リンクする（下記の「★相互リンクのアドレス」もご記入下さい）
相互リンクしないが載せてもらいたい（アドレスはテキスト形式で表示になります）
相互リンクを申請した治療院様が相互リンクを勝手に解消した場合は、サイトの登録を解除、又は、アドレスをテキスト表示（クリックしてもホームページに飛ばない）にさせて頂きます

★相互リンクのアドレス（※半角英数字130文字以内）

※「http://」から入力してください
※当サイトをリンクしてくれたホームページのアドレスを入力して下さい
例）link.htmlというページにリンクした場合は、『http://www.あなたのホームページアドレス.com/link.html』の様な感じです！

◆備考

※当サイトに何かコメントがありましたら書いて下さい

※審査は申請直後〜３日以内に行い、登録を許可した治療院様にはメールでお知らせ致します
※メールは『修正・削除』などで必要なので、無くさないでください。

★最終確認
メールアドレスを正しく入力した

↓下記はどちらか1つチェックして下さい
相互リンクするに申請し、申請したアドレスに当サイトを既にリンクしている
相互リンクしないが載せてもらいたいの方にチェックした